Что эффективнее диклофенак или ибупрофен

Что лучше Диклофенак или Ибупрофен?

Для того чтобы понять, что лучше Диклофенак или Ибупрофен, следует детально изучить состав препаратов, их свойства. Оба лекарства выпускаются в нескольких формах: в виде таблеток, мази и в ампулах для уколов.

Оглавление:

Данные препараты относятся к НВПС (нестероидные противовоспалительные средства). Похожими по воздействию на организм (но не аналогами) являются Мовалис и Индометацин.

Диклофенак

Действующее вещество – diclofenac. Лекарство обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами.

Показания:

  • полиартрит суставов;
  • болезнь Бехтерева;
  • артроз;
  • неврит и невралгия;
  • приступ подагры;
  • ревматизм;
  • отечность и воспаление суставов, сопровождающиеся болью, в том числе после травм, проведенных операций;
  • остеохондроз, остеоартроз, периартропатия;
  • растяжение связок, мышц и сухожилий.

Противопоказания:

  • нарушение кроветворения;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • период вынашивания плода и кормления грудью;
  • детский возраст (в зависимости от формы выпуска);
  • сверхчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, Диклофенаку;
  • нарушения целостности кожи – раны, ссадины (во время применения мазей, гелей).

Побочные действия:

  • приступы тошноты, рвоты;
  • головные боли;
  • ощущение жжения, зуда в области, где была проведена инъекция, или нанесена мазь;
  • отечность, повышение АД.

Ибупрофен

Действующее вещество – ibuprofen. Оказывает Ибупрофен обезболивающее и жаропонижающее действие.

Показания:

  • мышечные боли;
  • заболевания суставов (остеоартроз);
  • ревматические суставные, мышечные болезни;
  • отечность и воспаление суставной сумки, сухожилий, связок;
  • боль в пояснице, люмбаго;
  • травмы и ушибы;
  • инфекционно-воспалительные патологии (для купирования мышечной и суставной боли, снижения температуры).

Противопоказания:

  • сверхчувствительность;
  • мокнущий дерматоз, экзема, рана, ссадина (если используется мазь);
  • нарушения целостности кожных покровов;
  • дети (в зависимости от формы выпуска);
  • беременность, лактация.

Побочные эффекты:

  • гиперемия кожи, ощущение жжения (при использовании мази);
  • тошнота, рта, головокружение.

Если не нарушается суточная дозировка Ибупрофена и Диклофенака, то оба препарата переносятся хорошо, побочные действия отсутствуют в независимости от формы выпуска.

Какой препарат лучше

Диклофенак более эффективный препарат, чем Ибупрофен, так как является более мощным и обладает не только жаропонижающим и обезболивающим свойством, он намного уменьшает воспалительный процесс.

Ибупрофен – препарат широкого действия. Он способен снять общие симптомы заболевания – боль и температуру, но никакого влияния не оказывает на воспаление. Диклофенак же «бьет» точно по больным места, то есть лечит.

Поэтому, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после травм, лучше отдать предпочтение Диклофенаку. Он намного эффективнее, нежели Ибупрофен. Препарат Ибупрофен все-таки больше болеутоляющий и жаропонижающий.

Не нужно забывать, что, к примеру, остеохондроз поясничного отдела, может привести к воспалению седалищного нерва. Поэтому при остеохондрозе лучше применять Диклофенак, чтобы предупредить развитие воспалительных процессов.

Оба медикамента относятся к негормональным анальгетикам, но Ибупрофен обладает анальгезирующим эффектом немного слабее, чем Диклофенак. Но, к примеру, для детей при простуде лучше сделать выбор в пользу Ибупрофена, чем Диклофенака. Потому как последнее вещество намного сильнее, чем Ибупрофен.

Можно ли принимать одновременно Диклофенак и Ибупрофен

Ибупрофен, Диклофенак – довольно опасная «пара», потому как относятся оба к НВПС и работают одинаково. Поэтому совместимость этих препаратов приравнивается к нулю, одновременно применять Ибупрофен и Диклофенак нельзя . При этом увеличивается риск развития побочных эффектов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Комментарии к статье

Советуем почитать

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://pillsman.org/24019-diklofenak-ili-ibuprofen-chto-luchshe.html

Что лучше Диклофенак или Ибупрофен для суставов?

По опыту применения ибупрофена и диклофенака у больных, и, у себя лично, по эффективности отдаю предпочтение диклофенаку. У кого желудок его не воспринимает, у того, те же явления будут и от других препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Вместо таких дорогих импортных препаратов: мовалис, мелоксикам, ревмоксикам, отдаю предпочтение отечественному диклофенаку. Препаратов с различными названиями, куда входит диклофенак, более 600, фирм выпускающих эти препараты более 300. Получается, образно говоря, тот же диклофенак можно купить и за 50 руб. и за 500 руб., без особых преимуществ дорогих лекарств. Сейчас у фарм. фирм пошла мода комбинировать препараты. Могу отметить неплохой эффект препарата фаниган, состоит из диклофенака и парацетамола. Приобрести эти препараты по отдельности, и принимать вместе, можно, при том же эффекте, понести меньшие затраты.

Для лечения суставов лучше всего систематическая лечебная физкультура и упражнения. А также — сероводородные или скипидарные ванны. Проверено на собственной шкуре.

Таблетки же и уколы при лечении заболевания суставов ведут только в тупик и хороши при снятии обострения заболевания. Упражнения при обострении нужно прекратить.

Диклофенак, конечно, сильнее и эффективнее ибупрофена. Последний — более слабый.

По части воздействия на желудочно-кишечный тракт оба действуют только отрицательно.

Оба эти препарата относятся к классу обезболивающих. Однако, у Диклофенака есть еще и ярко выраженный противовоспалительный эффекти. Поэтому при лечении ревматологических заболеваний, где важны и анальгетическое и противовоспалительное действие приметять лучше именно Диклофенак. Ибупрофен все таки больше болеутоляющее и жаропонижающее.

вольтарен. диклофенак можно принимать только в крайних случаях, он очень вреден, даже врачи не выписывают. а ибупрофен слабее, поэтому менее эффективен, но это обезболивающие, а вольтарен лечит суставы

В инструкции по применению Диклофенака показания для лечения опорно-двигательного аппарата, а среди показаний к применению Ибупрофена простудные заболевания, поэтому, конечно же, Диклофенак лечит суставы лучше, целенаправленное действие на воспаление в суставах. Препараты широкого действия снимают общие симптомы, а такие как Диклофенак бьют точно по больному месту, то есть лечат. Диклофенаком лечат в стационарах и часто назначают как первое средство при болях в суставах.

Я пользуюсь Диклофенаком. Ибупрофен как то пыталась использовать, особо не поняла. Он больше походит, как обезболивающий препарат, а не на длительное лечение. Диклофенак больше подходит для длительного периодического лечения.

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/chto-luchshe-diklofenak-ili-ibuprofen-dlja-sustavov.html

Ибупрофен — инструкция по применению, дешевые аналоги

Воспалительные процессы различных органов и систем на сегодняшний день явление нередкое. Застаревшие травмы, гиподинамия, лишний вес, перенесенные инфекции – это все те факторы, которые могут стать причиной возникновения воспалительных заболеваний.

Чтобы снять боль и воспаление привлекаются нестероидные противовоспалительные средства, которые не приводят к привыканию, и не обладают наркотическим действием. Это позволяет минимизировать побочные эффекты, а также сохранить нормальную работу ЦНС.

Среди таких препаратов можно выделить ибупрофен (действующее вещество – ибупрофен). Препарат устраняет болевой синдром, снимает воспаление и снижает температуру тела.

Исследования доказали, что ибупрофен нормализует выработку эндогенного интерферона, что в свою очередь ускоряет процесс восстановления организма в период болезни. Препарат показан детям и является безопасным. ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) включила ибупрофен в группу жизненно важных лекарств. В этой статье рассмотрим инструкцию и аналоги ибупрофена для разных случаев.

Форма выпуска и цена

На рынке России в аптеках ибупрофен представлен российским и белорусским производителем. Стоимость на препарат настолько низкая, что ибупрофен не меняют на аналоги из-за цены.

Ибупрофен имеет различные формы, приведем некоторые из них с указанием цены:

  • таблетки (200 мг) №20 – 17 рублей;
  • суппозитории (60 мг) №10 – 70 рублей;
  • суспензия 100мг/5мл 100г № 1 – 85 рублей;
  • мазь 5% (25 г) – 28 рублей;
  • гель 5% (50 г) – 85 рублей.

Когда назначают ибупрофен?

Список патологий, при которых применяют рассматриваемый препарат, довольно большой, вот некоторые из этих заболеваний:

  • мигрень;
  • невралгия;
  • миалгия;
  • ревматическая лихорадка;
  • боль в суставах;
  • головные боли;
  • отоларингологические воспалительные заболевания;
  • артриты и артрозы;
  • остеохондроз;
  • травматизация мягких тканей, суставов и костей;
  • зубная боль;
  • альгодисменорея;
  • нефротический синдром
  • другие.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к применению являются следующие патологии:

  • эрозии и язвы кишечника и ЖКТ;
  • непереносимость всех компонентов препарата;
  • нарушение свертываемости крови;
  • поражение зрительного нерва;
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • беременность (третий триместр);
  • сердечная недостаточность;
  • выраженная гипертензия;
  • возраст детей до 6 лет;
  • аортокоронарное шунтирование (период после оперативного вмешательства);
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • другие.

Особое внимание следует уделить совместимости ибупрофена с другими лекарственными средствами, т.к. многие препараты не рекомендуется сочетать с ним. К таким средствам относят аспирин, циклоспорин, тромболитические препараты и другие.

Побочные реакции

К сожалению, ибупрофен не беден на побочные эффекты, они могут быть следующими:

  • нарушение в работе ЖКТ (тошнота, боль в желудке, понос, запор);
  • лекарственный гепатит;
  • стоматит (с афтами);
  • нарушение в работе ЦНС (всевозможные дисфункции со стороны сна, слуха, зрения);
  • головные боли;
  • бронхоспазм;
  • изменение показателей крови;
  • сбой в работе сердечной деятельности (учащение пульса, повышение артериального давления и т.д.);
  • цистит и другие сбои в работе мочеполовой системы;
  • аллергия;
  • одышка.

Если у пациента возникает любая из приведенных проблем, или появился симптом, который не указан в инструкции к ибупрофену, препарат следует срочно отменять и подбирать другие аналоги, которые более безопасны для конкретного больного.

Как правильно использовать ибупрофен (инструкция)?

Учитывая то, что ибупрофен имеет много лекарственных форм, дозы препарата назначаются врачом. Также учитывается и заболевание, т.к. дозы препарата в зависимости от патологии, могут сильно отличаться.

Так, например, ревматоидный артрит требует высоких дозировок, и его назначают внутрь по 800 мг трижды в день. При травматизации суставов и мягких тканей доза будет в половину меньшей, поэтому все индивидуально.

Пациенты должны четко понимать, нестероидные препараты – это не травки, которые можно использовать по совету соседей, как часто это и бывает.

Аналоги ибупрофена – бывают ли дешевле?

Давайте представим такую ситуацию, вы пришли в аптеку и приобрели ибупрофен (20 таблеток) за 17 рублей. Наверное, вряд ли кто будет просить фармацевта поискать чего-нибудь дешевле, и так цена ниже не придумать. В данном случае поиск дешевых аналогов просто бесполезен.

Среди популярных аналогов ибупрофена можно выделить следующие препараты:

Несмотря на высокий риск развития побочных реакций, ибупрофен, по сравнению с представленными средствами, имеет меньшую токсичность, и чаще назначается больным гастроэнтерологического профиля. Вот такой парадокс. Инструкция предупреждает, а препарат все равно назначают.

По силе обезболивания ибупрофен превосходит представленный список. Но, если нужно подобрать средство с более выраженным противовоспалительным действием, лучше применить индометацин. Что касается действия на хрящевую систему суставов, ибупрофен более безопасный по сравнению с индометацином.

Пациенты иногда интересуются, чем лучше снять жар – ацетилсалициловой кислотой или ибупрофеном? Здесь бесспорно подойдет первый препарат.

Важным моментом при подборе аналогов нестероидному средству всегда остается патология и сопутствующие симптомы. Каждая клиническая картина имеет свои особенности, поэтому назначить грамотное лечение может только специалист.

ВНИМАНИЕ! МЫ РЕКОМЕНДУЕМ

Для лечения и профилактики насморка, ангины, ОРВИ и гриппа у детей, и взрослых Елена Малышева рекомендует эффективный препарат Immunity от российских ученых. Благодаря своему уникальному, а главное 100% натуральному составу препарат обладает крайне высокой эффективностью в лечении ангин, простудных заболеваний и усиления иммунитета.

Можно ли применять ибупрофен в педиатрии?

Препарат широко востребован в детском возрасте для снижения жара у малышей. Обычно ибупрофен показан с трех месяцев, когда вес малыша достигает 6 кг. Детям ибупрофен рекомендован в сиропе. Минимальная доза – 2,5 мл. В настоящее время вакцинацию разрешено проводить с двухмесячного возраста, и на ее фоне может возникнуть повышение температуры тела. Если масса малыша менее 6 кг, тогда дозу для снятия жара у ребенка подбирает педиатр. Повторная доза применяется через 6 часов.

Все возрастные дозы расписаны в инструкции, после 12 лет ибупрофен используется по взрослым расчетам.

Ибупрофен – аналоги в виде мази

Мазь, как и таблетки, снимает боль и воспаление. Ее применяют с 14 лет. Для правильного использования мази давайте ознакомимся с показаниями для применения, они следующие:

  • воспалительные процессы в суставном аппарате;
  • остеоартроз;
  • боли в мышцах;
  • растяжение связок;
  • «замороженное плечо» (периартрит области плеча и лопатки);
  • ушибы;
  • люмбаго;
  • радикулит.

Когда мазь небезопасна к применению?

Мазь не используют во время беременности, в период лактации, при экземе и нарушении целостности кожных покровов, индивидуальной непереносимости состава, у детей до 14 лет.

Заменить ибупрофен в форме мази могут следующие аналоги:

Ибупрофен – аналоги в виде геля

Гель (ибупрофен) применяется при таких патологиях:

  • ревматические заболевания с выраженным болевым синдромом;
  • подагра;
  • люмбаго;
  • плечелопаточный периартрит;
  • ишиас;
  • радикулит;
  • артрит (различные виды);
  • бурсит;
  • болезнь Бехтерева;
  • остеохондроз;
  • тендовагинит;
  • остеоартроз з деформацией.

Противопоказания к применению такие же, как и у мази ибупрофена.

Аналогами в виде геля могут стать следующие средства:

В большинстве случаев замена основного средства производится из-за медицинских показаний или когда пациента не устраивает цена. Важным критерием остается терапевтический эффект и отсутствие побочных реакций, именно они играют основную роль в выборе нужного препарата. Давайте проведем сравнительную оценку ибупрофена с несколькими нестероидными средствами, и определим их плюсы и минусы.

Диклофенак или ибупрофен – что лучше?

Оба средства зачислены к нестероидным средствам, но не являются структурными аналогами, т.к. активные (основные) вещества у них разные. По силе снятия боли диклофенак сильнее, его часто используют инъекционно при сильном болевом синдроме в дозе 5 мл (курс обычно 5 инъекций). Ибупрофен слабее, но токсичность у него ниже, поэтому в педиатрии он предпочтительнее (назначается даже у грудничков).

По цене диклофенак немного дороже. За таблетки 100 мг (№20) придется отдать около 50 рублей. Следовательно, диклофенак можно считать дешевым аналогом ибупрофена, но стоимость его все же чуть выше.

Ибупрофен или парацетамол?

Определимся сразу с составом – он разный, значит, средства будут заменять друг друга по терапевтическому действию.

В качестве жаропонижающего эффекта лучшим будет ибупрофен. Чтобы снять менструальную боль эффективнее использовать ибупрофен. Головная и суставная боль снимается парацетамолом быстрее. Если рассматривать противовоспалительные возможности этих средств, то парацетамол явно уступает. Зато вероятность появления побочных эффектов у парацетамола меньше.

В пользу ибупрофена можно зачислить его быстродействие и более длительное удерживание температуры тела в приемлемых границах. У пациентов с поражением ЖКТ лучше использовать парацетамол, но следует знать, от чего именно мы применяем препарат. Если необходимо снизить жар, а у больного язва желудка, конечно, парацетамол будет препаратом выбора.

В случае ревматических патологий ибупрофен будет намного эффективнее.

Цена за 10 таблеток парацетамола (500 мг, Россия) составляет 5 рублей. Наконец мы и нашли самый дешевый аналог ибупрофена.

Ибупрофен или нурофен?

Препараты являются структурными аналогами, т.к. действующие вещества у них полностью совпадают. По большому счету одинаковые вещества не сравнивают. Но, производство лекарств может отличаться.

Во-первых, нурофен выпускают в Нидерландах, а ибупрофен в России. Кто-то предпочитает зарубежного производителя и полностью ему доверяет, а кто-то поддерживает отечественного изготовителя. Во-вторых, основное вещество у разных фирм может быть дополнено всевозможными вспомогательными компонентами, которые также влияют на организм человека.

По цене ибупрофен имеет преимущество, он в 7–10 раз дешевле.

Анальгин или ибупрофен?

Анальгин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (пиразолоны). Действующее вещество – метамизол натрия. Если брать развитые страны, то анальгин там давно запрещен. Данные исследований показали, что в 7% случаев из-за применения анальгина может наступить летальный исход, если возникнет такое осложнение, как агранулоцитоз.

На постсоветском пространстве в аптечной сети анальгин продается свободно. По отзывам многих больных, анальгин считается отличным обезболивающим и жаропонижающим действием.

Даже педиатры старой закалки советуют до сих пор давать ребенку четверть таблетки анальгина, если парацетамол или нурофен не снижают высокую температуру тела. А «дуэт» анальгин + димедрол хорошо знаком работникам стационаров и бригад «неотложек». Такое сочетание напоминает действие наркотических препаратов, когда устраняется боль и нервная система больного успокаивается.

Поэтому для России и других бывших стран СССР анальгин остается актуальным, а что лучше, подскажет врач. В педиатрии все же предпочтительнее использовать ибупрофен.

Клинические испытания доказывают тот факт, что ибупрофен и его структурные аналоги – это самые безопасные нестероидные противовоспалительные средства. Препараты не только эффективны, но и обладают самой наименьшей токсичностью.

  1. Пациенты считают средство не только дешевым, но и способным устранять гипертермию, воспаление и боль. Педиатры в своей практике чаще назначают аналог ибупрофена нурофен. У многих мам в аптечке есть этот сироп, он как скорая помощь применяется при высокой температуре у детей.
  2. Конечно, читая форумы, есть и противники этого средства. К ним в основном относятся сторонники анальгина, считая последний средством номер один от жара и болевого синдрома.
  3. Следует заметить, что степень болевого порога у людей разная, поэтому и лекарства от боли и жара могут по-разному действовать на каждого больного, все индивидуально. Одному помогло, другому и на половину не убрало негативную симптоматику. Поэтому подбор нестероидных препаратов – это сугубо врачебное занятие.

Фармакологический рынок богат на нестероидные противовоспалительные средства. В нашей статье мы познакомились с одним из них – это ибупрофен. Препарат действительно достойный, дешевый, проверенный (испытанный клиническими исследованиями) и разрешенный для применения в детской практике.

Чего же может еще желать пациент? Самое интересное, любовь наших граждан не ограничивается только на импортных вещах, наш покупатель желает «поедать» только зарубежные таблетки, хотя такой подход, конечно, несправедлив.

Почему-то есть разряд больных, которые не доверяют дешевым средствам, считая их неэффективными и бесполезными. «Ведь не может хороший препарат стоить так дешево?» – скажут многие из них.

Такое заблуждение встречается часто, поэтому раскрученный бренд и красивая упаковка иногда служит для замыливания глаз покупателя, а на самом деле качество препарата не всегда соответствует желаемому.

Доверяйте своему врачу, советуйтесь, и тогда лечение принесет ожидаемую пользу. Будьте здоровы!

И немного о секретах.

Если вы или ваш ребенок часто болеете и лечитесь одними антибиотиками, знайте, что вы лечите только следствие, а не причину.

Так вы просто «сливаете» деньги аптекам и фарм-компаниям и болеете при этом чаще.

СТОП! хватит кормить непонятно кого. Нужно просто поднять иммунитет и вы забудете, что такое болеть!

Способ для этого есть! Подтвержденный Е. Малышевой, А. Мясниковым и нашими читателями! Читать далее.

Источник: http://lechimsopli.ru/lekarstva-ot-nasmorka/ibuprofen-instruktsiya-deshevye-analogi

Безопасные аналоги Диклофенака — таблетки, мази, инъекционные растворы

Несмотря на высокую терапевтическую эффективность Диклофенака, у некоторых пациентов его прием становится причиной проявления нежелательных побочных действий. При выборе замены врач обязательно учитывает безопасность лекарственных средств, кратность используемых дозировок и длительность терапевтического курса. Аналоги Диклофенака могут быть структурными или сходными по оказываемому клиническому действию. Невропатологи, ревматологи, травматологи в подавляющем большинстве случаев отдают предпочтение препаратам из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Характерные особенности нестероидных противовоспалительных средств

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты, чаще всего используемое в фармакологических препаратах в виде натриевой соли. Механизм действия нестероидного противовоспалительного средства базируется на его способности блокировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ), стимулирующий выработку медиаторов боли и воспаления простагландинов и брадикининов из арахидоновой кислоты, а также биоактивных соединений простациклина и тромбоксана. Применение Диклофенака в таблетках, мазях, парентеральных растворах оказывает разноплановое воздействие на организм человека:

  • снижение выраженности болевого синдрома;
  • купирование воспалительного процесса и отечности;
  • устранение лихорадочного состояния.

В медицинской практике аналоги Диклофенака подразделяются по качественному и количественному составу и оказываемому терапевтическому действию. Такое классифицирование необходимо для быстрого выбора замены НПВП при его непереносимости или проявлении чрезмерного количества побочных эффектов. К структурным аналогам Диклофенака относятся Диклоген, Ортофен, Диклоберл, Вольтарен, Диклак, Наклофен. Они представляют интерес, прежде всего, для пациентов, так как стоимость препаратов может существенно разниться. Например, цена мази Ортофен варьируется в пределахрублей, а за упаковку геля Вольтарен придется заплатить не менее 200 рублей.

Структурные аналоги Диклофенака

Аналоги Диклофенака по оказываемому действию

Если врач назначает дорогостоящий структурный аналог Диклофенака, то не стоит подозревать его в какой-либо корысти. Далеко не бюджетная цена часто обусловлена высоким качеством входящих в состав мази или таблеток дополнительных и активных ингредиентов. Такой препарат будет лучше абсорбироваться и провоцировать меньшее количество побочных эффектов.

Ревматологи, травматологи, невропатологи редко производят замену Наклофена Диклогеном или Диклоберлом. При непереносимости Диклофенака или его малой результативности в лечении любых заболеваний они включают в терапевтические схемы другие нестероидные противовоспалительные средства, сходные по фармакологическому действию:

У этих аналогов Диклофенака мало отличий в инструкциях по применению, цене, отзывах потребителей. Но существует и разница в действиях, причиной которой становятся биохимические свойства активных ингредиентов. Исследования, проведенные in vitro, установили, что все НПВП подавляют продуцирование простагландинов в различной степени. До сих пор не доказана взаимосвязь между их противовоспалительными и анальгетическим свойствами и степенью подавления медиаторов.

Для Диклофенака и его аналогов характерно наличие схожей химико-фармакологической активности. Большинство из них являются слабыми органическими кислотами, которые быстро абсорбируются в пищеварительном тракте. Все НПВП в системном кровотоке связываются с альбуминами и равномерно распределяются в тканях. Нестероидные противовоспалительные средства подразделяются на следующие группы:

  • короткоживущие (менее 6 часов);
  • длительноживущие (более 6 часов).

Выбирая замену Диклофенака, врач может назначить как короткоживущий, так и долгоживущий аналог. Это связано с тем, что не прослеживается четкая зависимость между длительностью нахождения препарата в организме человека и выраженностью терапевтического действия. Практически все НПВП быстро накапливаются в синовиальной жидкости суставов, а затем метаболизируются в гепатоцитах (клетках печени) в процессе глюкуронизации, образуя биологически активные и неактивные конъюгаты. Они эвакуируются почками примерно на 65-80%.

Сравнение клинических эффектов аналогов

Диклофенак и его аналоги купируют воспалительный процесс преимущественно на стадии экссудации, когда в ткани или полости организма выделяется жидкость из мелких кровеносных сосудов. Наибольшую эффективность проявляют Диклофенак, Индометацин, Фенилбутазон, снижающие синтез коллагена.

По степени противовоспалительного действия все НПВП значительно уступают глюкокортикостероидам, способным тормозить выработку и простагландинов.

Во время клинических испытаний, которые проводились для сравнения эффективности нестероидных противовоспалительных средств, были выявлены интересные особенности отдельных представителей этой группы препаратов:

  • жаропонижающая активность оказалась идентичной у всех НПВП, причем они снижали только субфебрильные температурные значения, в отличие от гипотермического средства Хлорпромазина;
  • антиагрегационный эффект базировался на ингибировании циклооксигеназы в тромбоцитах и подавления синтеза проагреганта тромбоксана. Наибольшая антиагрегационная активность характерна для ацетилсалициловой кислоты, и она значительно ниже у Диклофенака и его других аналогов;
  • иммуносупрессивное действие выражено умеренно у всех НПВП при продолжительном использовании и основано на их способности снижать проницаемость капилляров, затруднять контакт клеток, запускающих аллергическую реакцию, с антигенами.

Все НПВП эффективно устраняют болевой синдром средней степени интенсивности, локализованном в мышечных, суставных, сухожильных тканях. Для устранения сильной висцеральной боли обычно практикуется назначение препаратов с морфином — наркотических анальгетиков. Но согласно результатам клинических испытаний с такими интенсивными дискомфортными ощущениями успешно справляются Диклофенак, Метамизол, Перекоксиб, Кетопрофен.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Эти НПВП активно используются для купирования почечной колики, часто возникающей при мочекаменной болезни. Действующие вещества препаратов тормозят продуцирование простагландинов в почечных структурах, замедляют почечное кровообращение и образование урины, а это становится причиной уменьшения давления в парных органах. В отличие от наркотических анальгетиков Диклофенак и его аналоги не провоцируют лекарственное привыкание и эйфорию, не обладают способностью подавления дыхательного центра.

При курсовом приеме любых нестероидных противовоспалительных средств, особенно пациентами пожилого и старческого возраста, может обостриться хроническая сердечная недостаточность. Вероятность развития событий по такому негативному сценарию выше в 10 раз по сравнению с отказом от приема НПВП.

Самые популярные аналоги из группы НПВП

Нередко применение инъекционных растворов и таблеток Диклофенак становится причиной возникновения побочных эффектов. Врачи стараются предотвратить негативные последствия лечения, корректируя дозировки индивидуально для каждого пациента. НПВП изначально не назначается людям, имеющим в анамнезе эрозивные и гиперацидные гастриты, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, так как курсовой прием Диклофенака спровоцирует острые болезненные рецидивы.

Для профилактики изъязвления слизистых оболочек органов пищеварительной системы невропатологи и травматологи включают в терапевтические схемы пациентов блокаторы протонного насоса, в состав которых входят активные ингредиенты лансопразол, омепразол, пантопразол, эзомепразол. Но в некоторых случаях даже таких профилактических мер бывает недостаточно — возникают боли в эпигастральной области, желудочно-кишечные кровотечения, приступы рвоты. Врачи немедленно отменяют Диклофенак и применяют для лечения больного другие, более безопасные НПВП.

В США проведено рандомизированное клиническое исследование, в котором принимали участие 1309 пациентов, преимущественно женщины. Средний возраст добровольцев составлял 64 года, а длительность хронического заболевания — около 9 лет. Одна группа пациентов принимала Мелоксикам, а для лечения второй назначался Диклофенак, Напроксен, Пироксикам, Ибупрофен. Результаты исследования показали, что лечение Мелоксикамом было успешным у 66,8% людей, а применение Диклофенака и аналогов принесло облегчение только 45% добровольцев.

Мелоксикам

Мелоксикам — производное эноликоновой кислоты. Нестероидное противовоспалительное средство оказывает положительное влияние на интенсивность болевых ощущений, обладает антипиретическим действием, хорошо переносится пациентами. После проникновения в системный кровоток Мелоксикам связывается с протеинами, при этом 40-50% накапливается в синовиальной жидкости, что активно используется в терапии патологий опорно-двигательного аппарата. Для НПВП характерен длительный период выведения — около 20 часов, поэтому для достижения лечебного эффекта достаточно его однократного приема или парентерального введения. Мелоксикам является более безопасным аналогом Диклофенака, Напроксена, Пироксикама. Он не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами:

  • цитостатиками;
  • гипотензивными препаратами;
  • мочегонными средствами;
  • сердечными гликозидами;
  • в-блокаторами.
При назначении врач обязательно учитывает кумулятивное действие Мелоксикама, создание максимальной терапевтической концентрации в кровеносном русле. Чтобы достичь быстрого лечебного эффекта, в первые 3 дня практикуется внутримышечное введение НПВП в количестве 15 мг. После этого пациенту рекомендован пероральный прием таблетированных форм.

Ибупрофен

Результаты недавнего исследования продаж нестероидных противовоспалительных средств выявили, что самым широким спросом у населения пользуются мазь и таблетки Ибупрофен. Несомненное преимущество этого НПВП — бюджетная стоимость. Цена за одну упаковку варьируется в пределахрублей, что, несомненно, делает препарат чрезвычайно привлекательным для покупателей аптек. К сожалению, в число достоинств Ибупрофена не входит безопасность применения. Нежелательными последствиями лечения этим аналогом Диклофенака становятся такие патологические состояния:

  • бронхоспазм;
  • снижение четкости зрения;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • гепатит;
  • диспепсические расстройства.

Но при грамотном режиме дозирования Ибупрофен оказывает выраженное анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. НПВП широко используется в педиатрии в качестве этиотропного и симптоматического средства при вирусных и бактериальных респираторных инфекциях, ювенальном артрите.

При сочетании пероральных и локальных препаратов Ибупрофена при ЮА достигается значительное пролонгирование терапевтического действия, что позволяет сокращать разовые и суточные дозировки, а также продолжительность лечения.

Нимесулид

В ГУ Институте Ревматологии РАМН в Москве проводилось сравнительное исследование терапевтической эффективности таблетированных форм Нимесулида (Найз) и Диклофенака с участием 90 добровольцев. Его целью было установление скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов у пациентов с острым подагрическим артритом. Длительность приема составляла 7 дней, в течение которых постоянно осуществлялся мониторинг состояния больных. Согласно полученным результатам сравнения клинической эффективности купирования приступа подагры, было выявлено несомненное преимущество Нимесулида. Показаниями к его применению становятся:

  • остеоартрозы;
  • ревматоидный, подагрический, ювенальный артрит;
  • бурсит, тендинит;
  • миалгия, альгодисменорея, зубной боли, артралгии, головной боли;
  • боли, возникающие в послеоперационном периоде.

Также суспензии, таблетки и ректальные суппозитории назначаются взрослым и маленьким пациентам для снижения температуры тела при лихорадочных состояниях, спровоцированных проникновением в организм инфекционных агентов.

Обзор аналогов из группы НПВП

Наиболее часто побочные действия препаратов проявляются после их парентерального введения, поэтому врачи быстро подбирают замену Диклофенака аналогом в ампулах. В данном случае нецелесообразно включать в терапевтические схемы пациентов инъекционные растворы Вольтарен или Ортофен. Эти препараты имеют качественный и количественный состав идентичный Диклофенаку. Наиболее безопасными аналогами считаются следующие лекарственные средства из группы НПВП:

  • Мелоксикам (от 120 руб.);
  • Мовалис (от 650 руб.);
  • Ксефокам (около 700 руб.);
  • Кеторол (от 120 руб.);
  • Кетонал (от 250 руб.).

Категорически запрещается проводить замену Диклофенака без предварительной консультации с лечащим врачом. Несмотря на схожесть проявляемого действия, все аналоги отличаются кратностью применения и режимом дозирования. У каждого препарата есть свои особенности использования и характерные противопоказания.

Если после нанесения мази Диклофенак на коже возникли аллергические высыпания, то заменой наружному средству совсем необязательно становятся аналоги из группы НПВП. Это могут быть разогревающие гели, бальзамы с хондропротекторами и даже глюкокортикостероиды. Но наибольшая противовоспалительная эффективность характерна для таких препаратов:

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

  • мазь Ибупрофен (от 30 р.);
  • гель Найз (от 220 р.);
  • гель Амелотекс (от 240 р.);
  • крем Кетонал (около 320 р.);
  • мазь Индометацин (от 75 р.).

Аналоги мази Диклофенак хорошо абсорбируются кожей и быстро проникают в воспалительные очаги, создавая терапевтическую концентрацию в синовиальной жидкости суставов, мышечных и мягких тканях.

При выборе аналогов Диклофенака врач обязательно учитывает селективность лекарственного средства. Этот фактор не определяет эффективность, но оказывает влияние на значения токсичности. Курсовой прием короткоживущих НПВП (Ибупрофен) переносится пациентами лучше, чем использование Индометацина, Напроксена, Пироксикама.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Источник: http://sustavlive.ru/lechenie/medikamentoznoe/analogi-diklofenaka.html

Сравнение диклофенака для местного применения (эмульгеля) с ибупрофеном для приема внутрь в лечении активного остеоартроза межфаланговых суставов кистей (узлов Гебердена и/или Бушара). Двойное слепое контролируемое рандомизированное исследование.

Резюме по материалам статьи Zacher J, Burger KJ, Farber L, Grave M, Abberger H, Bertsch K. Topical diclofenac versus oral ibuprofen: a double blind, randomized clinical trial to demonstrate efficacy and tolerability in patients with activated osteoarthritis of the finger joints (Heberden and/or Bouchard arthritis). Aktuel Rheumatol 2001;26: 7-14.

Введение и цель

Целью настоящего двойного слепого, рандомизированного исследования была оценка эффективности и переносимости местно применявшегося диклофенака-Эмульгеля (Вольтарен Эмульгель) в сравнении с принимавшимся внутрь ибупрофеном у пациентов с остеоартрозом межфаланговых суставов кистей (узлы Гебердена и/или Бушара).

Материал и методы

В исследовании приняли участие 321 пациент, которые путем рандомизации были распределены в 2 группы. В одной группе применяли диклофенак-Эмульгель (активный препарат) и плацебо ибупрофена в таблетках. В другой группе пациенты получали плацебо диклофенака-Эмульгеля и ибупрофен в таблетках (активный препарат). Эмульгель в виде 10-сантиметровой полоски применялся местно 4 раза в день, а препарат в виде таблеток (ибупрофен в дозе 400 мг) — 3 раза в день. Основным критерием эффективности считалась частота эффективности. Лечение считалось эффективным в случае уменьшения интенсивности боли, по крайней мере, на 40% по 100-мм визуальной аналоговой шкале. Дополнительными критериями эффективности были: активность болезни, боль в покое, боль при движениях, утренняя скованность, сила сжатия кисти и качество жизни.

Результаты

К концу лечения было установлено, что местная терапия оказалась такой же результативной, как и прием ибупрофена внутрь.

При использовании обоих методов лечения установлена сопоставимая положительная динамика. Оба метода лечения переносились хорошо. Однако число пациентов с серьезными нежелательными явлениями в группе с применением ибупрофена было больше, чем в группе с применением диклофенака. Кроме того, одинаковое количество пациентов выбыли из обеих групп по причине появления нежелательных реакций. 5 (3%) из этих пациентов получали диклофенак и 16 (10%) пациентов — ибупрофен. У большинства больных неблагоприятные явления отмечались со стороны желудочно-кишечного тракта: у одного пациента в группе с применением диклофенака, у восьми (5%) пациентов — в группе с применением ибупрофена.

Заключение

21-дневное местное лечение остеоартроза межфаланговых суставов кистей (узлы Гебердена и/или Бушара) диклофенаком столь же эффективно, как и системное применение ибупрофена. Переносимость местной терапии диклофенаком, по-видимому, превосходит переносимость системной терапии ибупрофеном. Это относится к желудочно-кишечной безопасности и частоте нежелательных явлений, ведущих к прекращению лечения.

Введение и цель

Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов относятся к числу самых частых хронических болезней человека. В пожилом возрасте, помимо изменений со стороны крупных суставов, таких как остеоартроз (ОА) коленных суставов, значительное место занимает ОА дистальных межфаланговых (узлы Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов кистей (узлы Бушара). Полиостеоартроз межфаланговых суставов, характеризующийся симметричным двусторонним поражением, обычно встречается у женщин после менопаузы. Большую роль играет и наследственность. ОА межфаланговых суставов часто протекает многие годы бессимптомно и не беспокоит пациентов до тех пор, пока не развивается воспаление, приводящее к болезненной отечности с покраснением межфаланговых суставов и появлению болей. Со временем возникает узелковое утолщение, наиболее заметное на разгибальной поверхности пораженных суставов. В настоящее время терапия ограничивается симптоматическим средствами. Помимо мер общего характера, таких как ванночки для кистей и воздержание от чрезмерных нагрузок, основное значение в лечении придается нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Хирургическое вмешательство должно применяться в крайних случаях, так как оно часто приводит к ухудшению функции пораженного сустава.

НПВП используются у пациентов с воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов уже на протяжении многих десятилетий. Препараты оказывают противовоспалительный и болеутоляющий эффект, однако при этом снижают защиту желудочно-кишечного тракта. Поэтому регулярный прием НПВП может приводить к нежелательным гастроинтестинальным реакциям, которые иногда угрожают жизни [12, 13]. Лечебный эффект и побочные действия НПВП четко зависят от дозы препарата. В случае развития побочных действий бывает необходимым снижение дозы, замена препарата или полное прекращение лечения.

Помимо применения этих препаратов внутрь, существуют лекарственные формы нестероидных противовоспалительных препаратов для местного использования: мази и гели. Они хорошо переносятся, поэтому широко применяются в качестве альтернативного лечения.

Чрезкожное проникновение НПВП позволяет достигнуть эффективных концентраций в «тканях-мишенях» и, в отличие от системного лечения, избежать высоких концентраций препаратов в плазме крови [1]. Это, в свою очередь, позволяет избежать нежелательных реакций на НПВП [4, 10, 11].

Хотя лучшая переносимость местно применяющихся препаратов не вызывает сомнений, их эффективность часто была предметом критики. Этому, не в последнюю очередь, способствовала чрезмерно обобщенная оценка различных активных веществ и лекарственных форм.

В последнее время в различных руководствах прозвучали высказывания о необходимости прямых сравнений терапии, применяемой внутрь и местно, в крупномасштабных исследованиях. Считается, что только таким образом местная терапия с использованием конкретного препарата может быть воспринята доказательной медициной [3, 8].

Сравнение эффективности и переносимости местной терапии НПВП и лекарственных форм этих препаратов для приема внутрь проводилось в небольшом числе относительно «старых» исследований [2, 14, 19, 20]. По сегодняшним критериям, применяющимся для оценки местной терапии, эти исследования не соответствуют принципам доказательной медицины [3]. Ибупрофен и диклофенак относятся к наиболее часто применяющимся НПВП, как для системной, так и чрезкожной терапии. Ибупрофен в дозе 1200 мг для приема внутрь является признанным стандартом лечения больных дегенеративными заболеваниями суставов.

В итоге было организовано настоящее исследование, в котором проводилось сравнение эффективности и переносимости чрезкожно применяющегося диклофенака и таблеток ибупрофена при активном ОА межфаланговых суставов (узлы Гебердена и/или Бушара).

Методы

Исследование проводилось в соответствии с основными принципами Good Clinical Practice (GCP) и Хельсинкской Декларацией. Пациентов заранее информировали об исследовании, перед участием в котором было получено их письменное согласие.

Дизайн исследования и пациенты

В это двойное слепое, контролируемое, рандомизированное сравнительное исследование, проводившееся в 34 центрах, отбирались пациенты с активным остеоартрозом дистальных межфаланговых (ДМФ) (узлы Гебердена) и/или проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов кистей (узлы Бушара). Двойным слепым, двойным маскированным методом сравнивались два режима лечения. Пациенты двух лечебных групп получали либо диклофенак-Эмульгель (активное лечение) и плацебо ибупрофена в таблетках (группа D), либо плацебо диклофенака-Эмульгеля и ибупрофен в таблетках (активное лечение, группа I).

Пациентов включали в исследование по следующим критериям:

  • минимальный возраст 18 лет;
  • активный (сопровождающийся воспалением) ОА ДМФ и/или ПМФ суставов (с наличием узлов Гебердена и/или Бушара); I или II рентгенологическая стадия;
  • боль, по крайней мере, в 3 суставах;
  • интенсивность боли в измененных суставах, составляющая 40 мм по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в течение предыдущих 24 часов.

Лечение и оцениваемые показатели

Пациенты наносили на пораженный палец 10-см полоску диклофенака-Эмульгеля или геля плацебо и втирали его 4 раза в день, через каждые 4-5 часов. Кроме того, 3 раза в день внутрь принимался ибупрофен (активный препарат в дозе 400 мг или плацебо) после завтрака, во время обеда и перед отходом ко сну. Лечение продолжалось в течение 21 дня. После детального предварительного обследования во время первого визита клинический контроль проводился через 3, 7, 14 и 21 день (Визиты 2-5).

Во время отбора пациентов врачами, проводившими исследование, оценивались число болезненных суставов и степень рентгенологических изменений. Во время всех 5 визитов измерялась сила сжатия кисти с помощью динамометра и оценивалась утренняя скованность (в минутах). В отношении каждого сустава оценивались болезненность, выпот, покраснение, припухлость и гипертермия. Врачами с использованием 100-мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) оценивались «боль при движениях» и «активность болезни». ВАШ также использовалась для самооценки пациентами «общей боли», «боли в покое» и «активности болезни» (во время 5 визитов).

Для регистрации течения клинических проявлений пациентам выдавался дневник, в котором они каждый день указывали степень выраженности «общей боли», «боли в покое» и «активность болезни».

Во время первого и заключительного визитов проводилось физическое обследование, и определялись лабораторные показатели. Во время этих визитов пациентам с целью оценки качества жизни выдавался Опросник HAQ (Health Assessment Questionnaire) [5]. С помощью Опросника HAQ оценивается 8 аспектов функциональной активности. Пациентов просят оценить, осуществлялась ли ими повседневная деятельность без затруднений (цифра «0» на шкале), с небольшими затруднениями («1»), со значительными затруднениями («2»), или эта деятельность была невозможна («3»). Путем сложения отдельных значений вычислялся суммарный бал.

Статистический анализ

Дополнительно оцениваемым показателем считалась активность заболевания, определявшаяся как врачом, так и пациентом. В ходе лечения врач оценивал боль при движениях, а пациент — боль в покое (с использованием ВАШ). Оценивалась и утренняя скованность, болезненность суставов, сила сжатия кисти и влияние лечения на качество жизни. Для оценки хода терапии использовались средние величины суммарной боли через одну и две недели.

Безопасность и переносимость

Для оценки безопасности и переносимости изучаемого лечения регистрировались все наблюдавшиеся во время исследования неблагоприятные явления и их возможная причинная взаимосвязь с изучаемым препаратом. В начале исследования и во время заключительного визита, в дополнение к общему физическому обследованию, проводился общий анализ крови, и определялись другие лабораторные показатели.

Результаты

Группы пациентов и демографические данные

Общее количество рандомизированных и получивших хотя бы одну дозу изучаемого лечения пациентов (S-популяция) составило 321 человек (в группе D = 165; в группе I = 156 человек). Демографические данные пациентов, включенных в исследование, приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Исходные демографические данные пациентов двух лечебных групп (S-популяция)

ИМТ — индекс массы тела; SD — стандартное отклонение

Женщины составляли 88% от общего числа пациентов, включенных в исследование, средний возраст которых составлял 62 года.

В исследовании разрешалось использование парацетамола в качестве так называемого средства скорой помощи для анальгетических целей в случае лихорадки. На протяжении исследования воспользовались парацетамолом только 10 пациентов (7 из группы применявших диклофенак и 3 из группы получавших ибупрофен). В большинстве случаев он применялся в течение одного или нескольких дней при головной боли, гриппопподобных инфекциях или болях в спине. Только один пациент из популяции пациентов, соответствующих протоколу, принимал парацетамол во время оценки эффекта; этот пациент (из группы получавших ибупрофен) был отнесен в категории эффективного лечения.

Степень выраженности и длительность болезни

Исходное обследование показало, что у большинства пациентов наблюдалось хроническое рецидивирующее течение болезни: у 69 (42%) пациентов, получавших диклофенак-Эмульгель, и у 64 (41%) пациентов, получавших ибупрофен. У большинства пациентов отмечалась II стадия болезни: у 98 (60%) пациентов, получавших диклофенак-Эмульгель, и у 109 (70%) пациентов, получавших ибупрофен.

Эффективность диклофенака и ибупрофена

Из 296 пациентов к категории «эффективное лечение» отнесено 116 (39%). Из них 66 (44%) пациентов получали диклофенак и 50 (34%) — ибупрофен. Полученный результат свидетельствовал об отсутствии у диклофенака-Эмульгеля меньшего эффекта по сравнению с ибупрофеном. Проведенный анализ не выявил превосходства местного применяемого диклофенака. Этот результат был подтвержден у 311 пациентов: к категории «эффективное лечение» отнесено в общей сложности 119 (38%) пациентов. 66 (42%) из них получали диклофенак и 53 (35%) пациента — ибупрофен. Статистический анализ (при нижней границе эквивалентности, составляющей 5%) также показал, что местная терапия диклофенаком не уступает ибупрофену, принимавшемуся внутрь

Ежедневная оценка пациентами боли продемонстрировала ее снижение во время курса лечения в обеих лечебных группах (рис. 1).

Рис. 1. Уменьшение боли в ходе лечения (PP-популяция): ежедневная оценка интенсивности боли пациентами (ВАШ).

Уменьшение боли в обеих группах было сопоставимо. За время лечения боль (ВАШ) уменьшилась на 24,5 мм в группе D и на 21 мм в группе I.

В ходе лечения отмечалось устойчивое увеличение эффективности, как в группе пациентов, применявших диклофенак-Эмульгель, так и в группе пациентов, получавших ибупрофен. Начиная с 11 дня лечения, частота эффективности в группе пациентов, применявших диклофенак, была больше, чем в группе пациентов, получавших ибупрофен (Рис. 2).

Рис. 2. Частота эффективности в ходе лечения (PP-популяция).

В обеих лечебных группах отмечена сопоставимая положительная динамика всех симптомов, считавшихся дополнительно оцениваемыми показателями. Итоги сравнения этих показателей (по принципу «до-после») приведены в Таблице 2.

К моменту завершения лечения все пациенты отметили снижение активности болезни и болей в покое. Судя по оценке пациентов, боль через одну и через две недели лечения уменьшилась в обеих группах сравнимо. Положительная динамика «активности болезни» и «болей при движениях» в ходе лечения наблюдалась и по мнению врачей. В начале лечения отмечались значительные различия в силе сжатия кисти, варьировавшие от 0,0 до 0,850 бар. Во время 5 визита у всех пациентов наблюдалось увеличение силы сжатия кисти. В процессе лечения продолжительность утренней скованности уменьшилась почти наполовину у пациентов обеих групп. В начале лечения счет качества жизни в обеих лечебных группах был сопоставим. В процессе лечения в обеих группах наблюдалось повышение качества жизни, счет этого показателя у пациентов, получавших ибупрофен, снизился на 2,7 пункта, а у пациентов, получавших диклофенак-Эмульгель, на 1,6 пункта.

Во время 1 и 5 визитов оценивались такие изменения межфаланговых суставов, как «припухлость», «выпот», «гипертермия», «покраснение» и «болезненность». В ходе лечения отмечена положительная динамика всех этих симптомов в обеих группах (Таблица 3). Результаты у пациентов, получавших диклофенак и ибупрофен, были сходны.

Переносимость

В ходе исследования 78 (24%) пациентов сообщили в общей сложности о 161 неблагоприятном явлении. 36 (22%) из них отмечены у пациентов группы D, и 42 (27%) в группе I. Неблагоприятные явления со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдались в группе пациентов, получавших диклофенак-Эмульгель, реже, чем у пациентов, получавших ибупрофен, соответственно у 9% и 14%. Зарегистрировано только одно серьезное неблагоприятное явление (кишечная непроходимость), которое не считалось связанным с изучаемым лечением (у пациента, принимавшего ибупрофен). Преждевременно выбыл из исследования вследствие неблагоприятных явлений в общей сложности 21 пациент (6,5%), 16 (10,3%) пациентов, получавших ибупрофен, и 5 (3,0%) пациентов, получавших диклофенак. Связь с изучаемым лечением предполагалась в 13 (8,3%) случаях выбывания пациентов, получавших ибупрофен, и в 2 (1,2%) случаях выбывания пациентов, получавших диклофенак. Итоговые сведения о переносимости приведены в Таблице 4.

При исследовании лабораторных показателей изменений не было выявлено ни в одной из лечебных групп; все показатели оставались в пределах диапазонов нормы.

Таблица 2. Изменения дополнительно оцениваемых показателей в ходе лечения. Данные оценки во время Визита 1 (исходно) и Визита 5.

Таблица 3. Оценка различных признаков воспаления пораженных суставов врачом до начала лечения (Визит 1) и различия между исходным и конечным значением (Визит 5)

Таблица 4. Переносимость (итоговые данные; популяция пациентов, отбиравшихся для оценки безопасности)

Обсуждение

Прямые сопоставления между применяемыми внутрь и местно НПВП редки. Небольшое число таких исследований было проведено несколько лет тому назад. Это в первую очередь относится к исследованиям местной терапии при узелках Гебердена и Бушара [19]. Представленное в этой статье исследование, в котором участвовал 321 пациент, насколько нам известно, является самым масштабным среди проводившихся ранее исследований чрезкожного лечения при активном остеоартрозе межфаланговых суставов кистей. В этом многоцентровом исследовании, которое было выполнено в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к клиническим исследованиям, установлена эффективность местной терапии диклофенаком эквивалентная терапии ибупрофеном внутрь в дозе 1200 мг в день. Этот результат был статистически значим (p = 0,007) для изучаемого показателя и применим также (при использовании описательной статистики) для дополнительно изучаемых показателей (отмечена сопоставимая положительная динамика симптомов, как по оценке пациентов, так и по мнению врачей). Этот результат при изучавшемся заболевании получен с использованием методов, которые соответствуют современным требованиям в отношении оценки эффективности лекарственных форм для местного применения.

Одновременно с частотой эффективности, составлявшей при использовании диклофенака 44%, а при использовании ибупрофена — 34%, была даже отмечена устойчивая тенденция в пользу диклофенака, что также подтверждено анализом чувствительности. Превосходство местного применения диклофенака лишь немного не достигало статистической значимости (p = 0,055).

Принимая во внимание полученные в исследовании результаты и высокую степень активности диклофенака [15, 18], можно предполагать, что чрезкожное применение этого препарата при ОА межфаланговых суставов кистей приводит к достижению терапевтических концентраций активного вещества в «тканях-мишенях». Riess et al. [17] ранее сообщали об обнаружении фармакологически эффективных концентраций активного вещества в «тканях-мишенях».

Переносимость лечения диклофенаком и ибупрофеном была хорошей. Однако среди пациентов, получавших ибупрофен, больше прекращали лечение вследствие неблагоприятных явлений. А местное применение диклофенака сопровождалось меньшим количеством нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, чем при приеме ибупрофена внутрь.

Чрезкожное применение НПВП в целом переносится хорошо, и системные или кожные побочные эффекты наблюдаются редко [6]. Нежелательные эффекты после чрезкожного проникновения препарата будут развиваться реже вследствие более низких его концентраций в плазме по сравнению с системным применением [10, 11]. Действительно, серьезные и даже опасные для жизни побочные реакции описаны преимущественно при системном использовании НПВП [12, 13]. Таким образом, препаратам местного действия должно отдаваться предпочтение. Диклофенак-Эмульгель — эффективная и удобная альтернатива таблеткам в терапии ОА межфаланговых суставов кистей (с узлами Гебердена и/или Бушара).

Результаты этого клинического исследования также подтверждаются недавно опубликованными данными канадских исследований, в которых использовался гель диклофенака. Grace et al. [9] сообщили, что при активном остеоартрозе коленного сустава наблюдалось превосходство местно применявшегося активного препарата над местно использовавшимся плацебо в отношении индекса WOMAC (Western Ontario McMaster Arthritis scale), использовавшегося для оценки эффективности. Основным критерием этой оценки являлось число положительных результатов, выражающееся в 40% уменьшении интенсивности боли по 100мм ВАШ. Эти результаты можно объяснить достижением терапевтически эффективных концентраций активного препарата, прежде всего, в периартикулярных тканях, но возможно также и в других структурах сустава, что было показано в более ранних исследованиях [7, 16].

Уведомление

В исследовании диклофенака-Эмульгеля принимали участие следующие центры (в алфавитном порядке):

Drs Behrendt (Witten), Berges (Munich), Buschmann (Bergkamen), Chwalek (Frankfurt.), Dördelmann (Recklinghausen), Eick (Bergkamen), Eiden (Munich), Eisenkolb (Münster), Fuhrmann (Nuremberg), Gloeser (Ostfildern-Nellingen), Grobecker (Regensburg), Gründler (Lahnau), Harder (Dortmund), Haselhoff (Dortmund), Heese (Augsburg), Hilsmann (Dortmund), Holst (Hamburg), Jochum (Hamburg), Karl (Berlin), Kleine-Doepke (Dortmund), Nitsch (Augsburg), Reier (Bochum), Rosenkranz (Gießen), Rößler (Nuremberg), Rühlmann (Kassel). Schell (Nürnberg), Schmidt (Ransbach-Baumbach), Schnittert (Recklinghausen), Schramm (Munich), Senftleber (Meßkirch), Stachel (Mainz), Steeb (Stuttgart), Steinweg und Moritz (Unna), Talke (Berlin), Thabe (Bad Kreuznach), Zacher (Berlin), Zimmermann und Pustelnik (Berlin)

Литература

  1. Bertsch K, Abberger H Topical NSAID-Preparations: Systemically or non-systemically available drugs? Symposium on Quality and Interchangeability of Topical Products for Local Action, (1995) 2nd EUFEPS Nuremberg Conference (Abstracts)
  2. Dickson DJ. A double-blind evaluation of topical piroxicam gel with oral ibuprofen in osteoarthritis of the knee, Curr Ther Res 1991; 49: l99—207
  3. Eccles M, Freemantle N, Mason J, North of England evidence based guideline development project: summary guideline for non-steroidal anti-inflammatory drugs versus basic analgesia in treating the pain of degenerative arthritis. BMJ 1998; 317: 526–530
  4. Evans JMM, McMahon AD, McGilchrist MM, White G, Murray FE, McDevitt DC, Macdonald TM, Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs and admission to hospital for upper gastrointestinal bleeding and perforation: a record linkage case-control study. BMJ 1995; 311: 22–26
  5. Fries JE. The hierarchy of quality-of-life assessment, the Health Assessment Questionnaire (HAQ) and issues mandating development of a toxicity index. Control Clin Trials 1991; 12: 106S—117S
  6. Gebhardt M, Wollina U, Kutane Nebenwirkungen nichtsteroidaler Antiphlogistika (NSAID). Z Rheumatol 1995; 54: 405–412
  7. Gondolph-Zink B, Gronwald U. Wirkstoffkonzentrationen in artikulären und periartikulären Geweben des Knìegelenkes nach kutaner Anwendung von Diclofenac-Diethylammonium Emulgel Akt Rheumatol 1996: 21: 298–304
  8. Getzsche PC. Non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ 2000; 320: 1058–1061
  9. Grace D, Rogers J, Skeith K, Anderson K. Topical diclofenac versus placebo: a double-blind, randomized clinical trìal in patients with osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 1999: 26: 2659–2663
  10. Grahame R. Transdermal non-steroidal anti-inflammatory agents. BJCP 1995: 49: 33–35
  11. Hellenbrecht D. Nutzen und Risiken von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSA) bei systemischer und lokaler Anwendung. Med Klin 1993: 88: 532–539
  12. Henry D, Lim LL, Garcia Rodriguez LA, Perez-Gutthann S, Carson JL, Griffin M, Savage R, Logan R, Moride Y, Hawkey C, Hill S, Fries JT. Variability in risk or gastrointestinal complications with individual non-steroidal and-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis. BMJ 1996: 312: 1563–1566
  13. Hernandez-Dias S, Rodriguez LA. Association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation: an overview of epidemiologic studies published in the 1990s. Arch Intern Med 2000: 160: 2093–2099
  14. Hosie G. The topical NSAID, felbinac, versus oral ibuprofen: a comparison of efficacy in the treatment of acute lower back injury. Br J Clin Res 1993:4: 5–17
  15. Patrignani P, Panara MR, Sciulli MG, Santini C, Renda G, Patrono C. Differential inhibition of human prostaglandin endoperoxide synthase-l and −2 by nonsteroidal anti-inflammatory drugs. J Physiol Pharmacol 1997: 48: 623–631
  16. Radermacher J, Jentsch D, Schall MA, Lustinetz T, Frölich JC. Diclofenac concentrations in synovial fluid and plasma after cutaneous application in inflammatory and. degenerative joint disease. Br Clin Pharmac 1991: 31: 537—54l
  17. Riess W, Schmid K, Botta L, Kobayashi K, Moppert J, Schneider W, Sioufi A, Strusberg A, Tomasi M. Die perkutane Resorption von Diclofenac. Arzneim. Forsch/Drug Res 1986: 36: 1092–1096
  18. Schunack W. Gastrointestinale Nebenwirkungen nichtsteroidaler Antirheumatika, Z Allg Med 1988: 64: 146–150
  19. Talke M. Therapie von Heberden- und Bouchard-Arthrosen Ergebnisse einer Doppelblindstudie mit dem Lokaltherapeutikum Etofenamat im Vergleich zu einem oralen Indometacingabe. Therapiewoche 1985: 35: 3948–3954
  20. Vanderstraeten C, Schuermans P. Study on the effect of etofenamate 10% cream in comparison with an oral NSAID in strains and sprains due to sports injuries. Medica Physica 1990; 13: 139–141

Адрес автора для корреспонденции

Priv-Doz. Dr. Josef Zacher

Orthopädische Klinik, Klinikum Buch

Hobrechtsfelder Chaussee 96

Вольтарен Эмульгель разработан и производится швейцарской компанией «Новартис Консьюмер Хелс»

Применение Вольтарен Эмульгеля при болевых синдромах

Информационно-образовательный модуль для врачей различных специальностей.

Применение Вольтарен Эмульгеля в ревматологии

Информационно-образовательный модуль для медицинских работников.

Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению Вольтарен Эмульгеля. Имеются противопоказания.

Источник: http://voltaren.paininfo.ru/articles/206.html